Les animaux

Comment agir avant les morsures de serpents

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C'est quand un serpent mord la peau. C'est une urgence médicale si le serpent est toxique.

Les animaux toxiques représentent un grand nombre de morts et de blessés dans le monde. On estime à 2,5 millions le nombre de morsures de serpents chaque année, causant environ 125 000 décès. Le nombre réel peut être beaucoup plus élevé. L'Asie du Sud-Est, l'Inde, le Brésil et certaines régions d'Afrique enregistrent le plus grand nombre de décès dus à des morsures de serpents.

Considérations

Les morsures de serpents peuvent être mortelles si elles ne sont pas traitées rapidement. En raison de la petite taille de leur corps, les enfants courent le plus grand risque de décès ou de complications graves dues à de telles morsures.

Le bon antidote peut sauver la vie d'une personne. Il est très important d’aller à la salle d’urgence le plus tôt possible. Si elles sont traitées correctement, de nombreuses morsures de serpents n'auront pas d'effets graves.

La plupart des espèces de serpents sont inoffensives et leurs morsures ne mettent pas leur vie en danger.

Les morsures de serpents venimeux incluent les morsures de l’une des espèces suivantes:

  • Cobra
  • Serpent de cuivre
  • Serpent corail
  • Mocassin d'eau de serpent
  • Crotale
  • Divers serpents trouvés dans les zoos

La plupart des serpents évitent le plus possible les gens, mais tous les serpents mordront en dernier recours lorsqu'ils se sentent menacés ou surpris. Si un serpent vous mord, traitez-le sérieusement.

Les symptômes dépendent du type de serpent, mais peuvent inclure:

Les morsures de crotale font immédiatement mal. Les symptômes commencent généralement tout de suite et peuvent inclure:

Les morsures du mocassin d'eau et de la vipère de cuivre sont immédiatement douloureuses. Les symptômes, qui commencent généralement immédiatement, peuvent inclure:

  • Saignement
  • Difficulté respiratoire
  • Pression artérielle basse
  • Nausées et vomissements
  • Engourdissement et picotement
  • Douleur au site de morsure
  • Choc
  • Changements de couleur de peau
  • Gonflement
  • Soif
  • Fatigue
  • Lésion tissulaire
  • Faiblesse
  • Pouls faible

Les morsures de serpents coralliens peuvent être d'abord sans douleur et les principaux symptômes peuvent ne pas se manifester avant plusieurs heures. Vous ne devez PAS commettre l'erreur de penser que tout ira bien si la zone de la piqûre est belle et ne fait pas trop mal. Les morsures de ces serpents qui ne sont pas traités peuvent être fatales. Les symptômes peuvent inclure:

  • Vision floue
  • Difficulté respiratoire
  • Les saisies
  • Somnolence
  • Paupière tombante
  • Mal de tête
  • Pression artérielle basse
  • Eau dans la bouche (salivation excessive)
  • Nausées et vomissements
  • Engourdissement
  • Douleur et gonflement au site de la morsure
  • Paralysie
  • Choc
  • Mauvaise prononciation
  • Difficulté à avaler
  • Gonflement dans la langue et la gorge
  • Faiblesse
  • Changements de couleur de peau
  • Lésion des tissus cutanés
  • Douleurs abdominales et abdominales
  • Pouls faible

Premiers secours

Suivez ces étapes pour fournir les premiers soins:

1. Gardez la personne calme. Donnez-lui l’assurance que les morsures peuvent être traitées efficacement dans une salle d’urgence. Limitez les mouvements et maintenez la zone touchée sous le niveau du cœur pour réduire le flux de poison.

2. Enlevez tout anneau ou objet constrictif car la zone affectée peut gonfler. Placez une attelle lâche pour limiter les mouvements dans cette zone.

3. Si la zone de la morsure commence à gonfler et à changer de couleur, il est probable que le serpent soit toxique.

4. Si possible, surveillez les signes vitaux de la personne, tels que la température, le pouls, la fréquence respiratoire et la pression artérielle. S'il y a des signes de choc (comme une pâleur), mettez la personne au lit, levez les pieds plus ou moins haut (30 centimètres) et couvrez-la d'une couverture.

5. Obtenir de l'aide médicale immédiatement.

6. Si possible, notez la couleur, la forme et la taille du serpent. Cela peut aider avec un traitement de morsure. Ne perdez pas de temps à essayer de chasser le serpent, ne l'attrapez pas et ne le ramassez pas. Si le serpent est mort, faites très attention à la tête: un serpent peut mordre (par réflexe) pendant plusieurs heures après le décès.

Ce n'est pas dû

Prenez ces précautions:

  • NE PAS ramasser le serpent ou essayer de l'attraper.
  • N'attendez pas que les symptômes apparaissent si vous êtes piqué. Demander une aide médicale immédiate.
  • NE PERMETTEZ PAS à la personne de trop forcer. Si nécessaire, naviguez vers un endroit sûr.
  • NE PAS appliquer de garrot.
  • NE PAS appliquer de compresses froides à l'endroit de la morsure.
  • NE PAS appliquer de glace ou tremper la plaie.
  • NE PAS couper la zone de la morsure avec un couteau ou une lame de rasoir.
  • N'essayez PAS de sucer le poison avec votre bouche.
  • NE PAS fournir de stimulants ou d’analgésiques à la personne, sauf indication contraire du médecin.
  • NE DONNEZ rien à la personne par la bouche.
  • NE PAS lever la place de la morsure au-dessus du niveau du cœur de la personne.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez le 911 (États-Unis) ou votre numéro d'urgence local si quelqu'un a été mordu par un serpent. Si possible, appelez la salle d'urgence à l'avance pour que l'antidote soit prêt à l'arrivée de la personne.

Le centre de toxicologie local peut également être appelé en appelant la ligne directe nationale Poison HelpВ (1-800-222-1222) de partout aux États-Unis. Cette ligne nationale vous permettra de parler avec des experts en empoisonnement. Ils vous donneront des instructions supplémentaires.

C'est un service gratuit et confidentiel. Tous les centres de toxicologie locaux aux États-Unis utilisent ce numéro. Vous devriez appeler si vous avez des inquiétudes au sujet des intoxications ou de la façon de les prévenir. Cela ne doit PAS nécessairement être une urgence. Vous pouvez appeler pour n'importe quelle raison, 24 heures par jour, 7 jours par semaine.

Prévention

Pour prévenir les morsures de serpents:

  • Évitez les endroits où les serpents peuvent se cacher, tels que les pierres et les bûches.
  • Bien que la plupart des serpents ne soient pas toxiques, abstenez-vous de les attraper ou de jouer avec eux, à moins que vous n'ayez la formation nécessaire.
  • Ne provoquez pas de serpents. C'est ainsi que se produisent de nombreuses morsures graves de ces animaux.
  • Score avec une canne où vous passerez avant d'entrer dans une zone où vous ne pouvez pas bien voir vos pieds. Les serpents tenteront de l'éviter s'ils sont suffisamment prévenus.
  • Lorsque vous partez en randonnée dans des régions où il est connu qu'il y a des serpents, portez des pantalons et des bottes, si possible.

QUE FAIRE AVANT UNE MORS DE SERPENT

En cas de morsure de serpent, la Fondation Ambuibérica recommande de suivre les étapes suivantes:

- Essayez de rassurer la victime

- Empêcher la personne qui a souffert la morsure de bouger ou de faire des mouvements de la zone touchée, ce qui devrait être maintenu en dessous du niveau du cœur pour réduire le flux de poison

- Appeler les services d'urgence (112)

- Enlevez tout objet pouvant appuyer sur la zone touchée (montre, bague, bracelet)

- Si possible, notez la forme, la taille et la couleur du serpent

CE QUE VOUS NE DEVEZ PAS FAIRE

La Fondation Ambuibérica recommande de ne mener aucune de ces actions:

- Ne prenez pas le serpent et n'essayez pas de l'attraper, même s'il l'avait tué, car il pourrait mordre, par réflexe, même s'il est mort depuis plusieurs heures.

- Ne laissez pas la victime faire des efforts.

- Ne posez pas de tourniquets car ils pourraient provoquer une gangrène.

- Ne coupez pas la région de la morsure, car des infections et des saignements persistants peuvent se produire.

- Ne pas aspirer la zone touchée, elle est également sujette à une intoxication.

- N'appliquez pas de glace pour réduire l'enflure ou la douleur, car cela pourrait nécrotiser les tissus.

- Ne rien donner à la victime par voie orale, ni d'aspirine ni d'anti-inflammatoire.

- Ne soulevez pas la zone de la morsure au-dessus du niveau du cœur de la victime.

Envoyer à un ami

Dans la péninsule ibérique, on compte 13 espèces d'ophidiens qui causent chaque année 140 morsures nécessitant des soins de santé, contre 8 000 enregistrées dans toute l'Europe.

Bien que les morsures de serpents soient rares, elles restent l'une des urgences traitées dans notre pays. En fait, chaque année, 140 personnes ont besoin de soins de santé pour avoir le dessus sur leur bureau, contre 8 000 cas enregistrés sur le continent européen.

Compte tenu de ces données, la Fondation Ambuibérica, qui rappelle qu’il existe dans la péninsule ibérique 13 espèces différentes d’ophidiens, en particulier les familles des vipéridos et des colúbridos, souhaitent attirer l’attention de la population sur les degrés d’empoisonnement, ses manifestations systémique et que faire en cas de morsure de serpent.

Degrés d'empoisonnement

Il y a quatre degrés. Le moindre est le grade 0, dans lequel il n'y a pas d'empoisonnement, mais il y a des marques de crocs de reptile et une légère douleur. En grade 1, il y a une légère intoxication et, en plus des marques de l'animal, une douleur intense et un œdème local. En cas de diagnostic de grade 2, on observe une intoxication modérée, un œdème progressif, des douleurs aiguës et des manifestations systémiques (hypotension, nausées, vomissements, vertiges et diarrhée). Enfin, le grade 3 prend en compte les intoxications graves, les œdèmes du membre, les douleurs très vives et les symptômes systémiques graves (insuffisance rénale aiguë, insuffisance respiratoire, choc, troubles neurologiques et coagulation intravasculaire).

Que faire?

Au cas où une personne serait mordue par un serpent, la Fondation Ambuibérica recommande de suivre les étapes ci-dessous: essayez de rassurer la victime, empêchez-la de bouger ou de faire des mouvements de la zone touchée, ce qui devrait être maintenu en dessous du niveau souhaité. du cœur pour réduire le flux de poison, appelez les services d'urgence (112), enlevez tout objet susceptible d'opprimer la zone affectée (montre, bague, bracelet, etc.) et, si possible, notez la forme, la taille et la couleur du serpent.

Quoi ne pas faire?

Parmi les actions que la Fondation Ambuibérica conseille de ne pas faire, en tout cas, sont les suivantes: ne pas ramasser le serpent ou tenter de l'attraper, même s'il l'a tué, car il peut mordre, par réflexe, même s'il est mort depuis plusieurs heures, ne permet pas à la victime faire des efforts, ne pas appliquer les garrots car ils peuvent causer la gangrène, ne pas couper la zone de la morsure (des infections et des saignements persistants peuvent se produire), ne pas aspirer la zone touchée (nous pouvons aussi nous empoisonner), ne pas appliquer de la glace pour réduire l'enflure ou la douleur Comme il peut nécrotiser les tissus, ne rien donner à la victime par la bouche, ni à l’aspirine ni aux anti-inflammatoires, et ne pas élever la zone de la morsure au-dessus du niveau du cœur de la victime.

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  • Nous devrions aussi savoir
  • Qu'est-ce que viperfav et comment est-il administré?
  • Que faire chez les femmes enceintes?
  • Que faire chez les enfants?
  • Que faire avant un syndrome de compartiment?
  • Que se passe-t-il après la sortie de l'hôpital?
  • Morsures de serpents exotiques
  • Discussion
  • conclusion
  • Conflit d'intérêts
  • Bibliographie

La piqûre de vipère est de loin l'accident officiel le plus fréquent de notre pays. Il cause entre 100 et 150 revenus annuels en Espagne, car il est difficile de connaître le nombre réel de situations d’urgence traitées pour cette raison. Une classification correcte du degré d’empoisonnement et de l’utilisation de sérums antivenimeux est la clé d’une gestion adéquate de la situation. Actuellement, les controverses sur l'utilisation ou non des antivenins sont en train d'être surmontées en raison de leur purification élevée, de la diminution de leurs réactions allergiques et de leur efficacité thérapeutique.

Cet article se veut une mise à jour sur les soins d’urgence de cette maladie, exposant clairement les possibilités de traitement.

La morsure de serpent est de loin l'accident le plus courant en Espagne. Il est responsable de 100 à 150 hospitalisations par an dans ce pays, bien qu'il soit difficile de déterminer la fréquence des admissions d'urgence dues à cette cause. La pierre angulaire de leur approche repose sur l’évaluation correcte des effets possibles de l’envenimation et de l’utilisation d’anti-venins. En dépit de toutes les controverses autour de l'utilisation des anti-venins, ils sont devenus une arme thérapeutique puissante depuis que le sérum a été hautement purifié et que les réactions anaphylactiques connexes ont fortement diminué.

Le but de cet article est de mettre à jour les procédures en salle d'urgence en cas de suspicion de morsure de vipère et de clarifier les principales recommandations thérapeutiques.

L'accident officiel en Espagne peut être causé par une morsure de serpent, un serpent ou une espèce exotique importée d'un autre pays.

Sur la douzaine de serpents qui habitent la péninsule, seuls le bâtard (Malpolon monspessulanus) et celui du cogulla (Macroprotodon brevis) sont toxiques 1. Cependant, en raison du placement postérieur de leurs dents inoculatoires (dentition opistogliphienne), il est rare qu’elles injectent du poison.

Ainsi, si l'on exclut les serpents non indigènes, l'accident officiel en Espagne est pratiquement synonyme de morsure de serpent. Le système d’inoculation de vipère est le système le plus avancé, doté de longs crocs rétractables avec lesquels il introduit volontairement le poison en profondeur (dentition solénoglyphique).

En Espagne, il existe 3 espèces appartenant au genre Vipera: la vipère (Vipera aspis) est présente dans les Pyrénées, pratiquement dans toute la région pré-pyrénéenne, de Barcelone au nord de Burgos, la vallée de l'Èbre dans ses parties supérieure et médiane, et le système ibérique du nord. Le museau de vipère (Vipera latastei) se trouve dans le sud de la Galice et au sud des chaînes de montagnes cantabriques et pyrénéennes. Il est absent dans les régions septentrionales des provinces de León, Palencia et Burgos, et dans la commune> (Vipera seoanei). dans presque toute la Galice, les régions côtières de la Cantabrie, les régions montagneuses du climat atlantique du nord de León, Palencia, Burgos, Alava et Navarre, ainsi que de l'extrémité ouest de Zamora.

Répartition géographique des vipères en Espagne.

Comme dans le reste de l'Europe, le membre supérieur (> 60%) 2 est l'endroit le plus fréquent de la morsure, surtout dans la main et autour du premier angle. On pense qu'il en est ainsi parce qu'ils ne sont pas agressifs, mais attaquent lorsqu'ils se sentent menacés.

Les ophidiens hibernant, les piqûres se produisent de mars à octobre. Les mois de mai à août sont ceux où l'incidence est la plus forte, en particulier autour du solstice d'été.

La clinique est généralement de nature locorégionale, les symptômes systémiques se manifestent rarement et s’ils surviennent, ils ne sont généralement pas graves. Les signes et symptômes indiquant la gravité apparaissent pratiquement dès le début et la gravité de l'intoxication augmente au cours des 12 à 24 premières heures.

Habituellement, à la place de la morsure, 2 entrées sont visibles et séparées de plus de 6 mm. Ce sont les marques des crocs. On ne peut en voir qu’un, soit parce qu’il n’a pas réussi à mordre avec le 2, soit parce qu’il en manque. Un med> cm. Les serpents non venimeux se caractérisent par le fait de laisser plusieurs rangées de plaies, leurs marques sans crocs étant uniformes.

Les signes typiques se manifestent dans les 10 premières minutes et il est rare qu'ils ne soient pas apparus> min.

Le premier symptôme est une douleur intense, constante en cas d'intoxication. Si elle est légère ou absente, nous penserons qu’elle n’a pas été produite. On peut donc parler de manque d’inoculation de poison.

Après l'apparition de la douleur commence un œdème dans la région. L’évolution de l’inflammation et de l’œdème peut être corrélée à la gravité de l’empoisonnement. Et ce sera cela, avec les symptômes systémiques, qui sera utilisé pour le classer. Les altérations vasomotrices causées par le venin provoquent souvent des modifications de la coloration de la peau, les macules violettes ou cyanotiques alternant avec d'autres zones pâles. Les lésions interstitielles peuvent être si graves que des vésicules ou des hémorragies interstitielles apparaissent et s'accompagnent d'ecchymoses, de lymphangites et d'adénopathies. L'œdème et l'ecchymose, suivant un schéma lymphatique, peuvent couvrir tout le membre et, dans les cas graves, même le percer et atteindre le tronc. Bien qu’exceptionnellement, un syndrome du compartiment peut se développer dans le membre affecté.

Les symptômes généraux passent souvent inaperçus si nous ne leur accordons pas l’importance voulue. Des vomissements, un malaise, une hypotension artérielle, une diarrhée ou des douleurs abdominales peuvent survenir. La présence de symptômes généraux, même s'ils sont banaux, indique une gravité d'empoisonnement. Les complications systémiques, telles que l'insuffisance rénale, la rhabdomyolyse, les hémorragies ou la CIV, dues à l'évolution médiocre d'un empoisonnement grave, ne surviennent généralement pas dans la zone d'urgence.

Des symptômes neurologiques ont été observés par morsure de Vipera ammodytes en Europe et récemment chez Vipera aspis en France 5, mais pas en Espagne. Le symptôme le plus courant est le ptosis palpébral, bien que tout nerf crânien puisse être touché.

De manière très inhabituelle, le venin peut provoquer une réaction anaphylactique et un choc, qui se manifestent dans la clinique habituelle d'hypotension marquée, de pâleur, de vertige, de froid, etc., qui n'a rien à voir avec la sévérité de l'intoxication mais nécessite action immédiate

L'analyse est le test complémentaire le plus utile pour estimer la gravité de l'intoxication. Il doit être complet et comprendre au moins l'hémogramme, la coagulation et la biochimie avec fonction rénale. Vous pouvez avoir une leucocytose, une thrombocytopénie, des anomalies de la coagulation et une anémie (tardive) directement causée par le poison. Les critères de gravité sont une leucocytose supérieure à 15 000, une thrombocytopénie inférieure à 150 000, une activité> mg / dl 6.

Il convient de répéter l'analyse dans les 6 premières heures, car il y aura déjà eu des modifications hématologiques nous indiquant si l'intoxication est importante.

Gravité de l'empoisonnement

Une classification correcte du degré d'empoisonnement est la base qui nous permettra de décider quel modèle de conduite suivre, en particulier dans 2 domaines: l'indication de l'antivenin et la nécessité de l'admission.

Des études ont été effectuées à l'aide de techniques ELISA pour mesurer la concentration de venin dans le plasma, permettant de corréler l'évolution clinique aux résultats. Pour le moment, ces techniques sont expérimentales et ne peuvent pas être appliquées dans des situations d'urgence 7.

La piqûre ne contient pas de poison, nous ne verrons donc que les marques de crocs. On l'appelle communément «morsure sèche» et on estime que la moitié d'entre eux sont de ce type, car le serpent a besoin de beaucoup d'énergie pour créer du poison et le réserve pour les moments où il pense en avoir réellement besoin. La clinique présente une douleur modérée limitée à la région de la morsure.

Dans ce cas> h a été produit. La concentration de venin dans le sang est d'environ 1 ng / ml.

Lorsque l'inflammation traverse la région locale, mais sans faire déborder le membre> h après la morsure, elle commence généralement à 6 heures et peut même se manifester tôt une demi-heure après la morsure. Les déterminations sériques révèlent que le niveau moyen de poison est d’environ 5 ng / ml. Dans les altérations analytiques telles que la leucocytose, la thrombocytopénie et une diminution du fibrinogène, qui sont détectées au cours des premières 24 heures. Bien que neurotoxique> Vipera aspis n’ait pas été décrit en France 9, nous devrions donc connaître la possibilité de son apparition. Le symptôme classique est le ptosis, mais une ophtalmoplégie, une dysphagie ou une dysarthrie, voire même une léthargie ou un vertige peuvent également se manifester.

Dans certains cas, l'inflammation traverse le membre> ng / ml.

Il est essentiel de rassurer le patient et son environnement familial. La plaie sera lavée avec du sérum et un antiseptique savonneux et un pansement souple avec une élévation modérée des membres sera placé. Le traitement de la douleur est impératif, car il s’agit du symptôme le plus prononcé de la phase initiale. Aucun autre type de mesures n'est nécessaire, car elles n'ont pas démontré leur efficacité.

Le fait de savoir si la morsure est due à un serpent ou à un serpent marquera le besoin d’une recommandation vers un hôpital, ce qui est possible grâce à une exploration et à un interrogatoire sur les caractéristiques de l’animal. Toutefois, il n’est pas nécessaire de connaître l’espèce, car le traitement C'est semblable dans chacun d'eux.

Dans les années 90, l'utilisation de sérums antivenimeux a été remise en question et, parallèlement, une gestion consolidée visant à traiter les symptômes et à effectuer une prophylaxie des problèmes liés à l'inflammation.

Actuellement, le consensus en Europe en faveur des faboterápicos augmente, basé sur une bonne tolérance et sa grande efficacité. Après la commercialisation de fragments d’immunoglobuline hautement purifiés, leur utilisation reprend, bien que réservée aux intoxications modérées et graves.

L’efficacité des traitements complémentaires a été étudiée, concluant que nombre d’entre eux n’apportent aucun bénéfice. En fait, le plus gros problème survient lorsque le traitement symptomatique est utilisé comme traitement principal, car en n'agissant pas sur la cause, l'intoxication se développe dans toute son intensité et des complications graves peuvent survenir.

Plusieurs études montrent que la prophylaxie antibiotique n’est pas efficace 10, de sorte que l’utilisation d’antibiotiques est réservée à l’apparition d’une infection dans la région.

Des corticostéroïdes> 11 ont été administrés à de nombreuses reprises. Son utilisation n'est justifiée que dans le cas de symptômes liés à des complications allergiques, telles que des réactions anaphylactiques, ou ultérieurement, pour la maladie sérique.

L'administration d'héparine de bas poids moléculaire a été associée à une hospitalisation plus longue et à une persistance accrue de l'inconfort après 15 jours. Par conséquent, il ne serait justifié que dans le cas d'immobilisations prolongées avec une inflammation importante dans les membres inférieurs et dans le traitement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé.

Nous devons rassurer le patient, car il s’agit d’une image qui suscite beaucoup de peur chez lui et ses proches. En plus d'informer qu'il ne s'agit pas d'un processus mortel, nous pouvons ajouter des anxiolytiques.

La prophylaxie antitétanique est nécessaire, selon l’état de la vaccination. Bien qu'aucun cas de tétanos n'ait été publié en Europe pour cette cause, il existe un risque théorique de morsure.

Il est important de nettoyer soigneusement la zone avec un antiseptique savonneux. L'application d'un pansement souple sur tout le membre favorise l'immobilisation et procure une sensation de protection au patient.

Les piqûres sont très douloureuses, il faut donc toujours leur donner des analgésiques, parfois toutes les 4 heures, en raison de leur intensité.

Nous obtiendrons une analyse complète avec numération sanguine, coagulation et biochimie, incluant le fibrinogène et la fonction rénale.

En fonction du degré d'empoisonnement, la manipulation sera la suivante:

Dans ces cas, l'absence de douleur est frappante. Un lavage abondant de la femme suffit.

Lorsqu'une douleur importante et une inflammation locale apparaissent, une surveillance minimale de 24 heures est nécessaire pour vérifier l'absence de progression de la maladie. Ce contrôle peut être effectué en> h, juste avant la sortie.

Dans les cas d'intoxication légère, il n'est pas nécessaire d'administrer un antivenin. Nous ne devrions être attentifs qu'aux signes qui indiquent que nous sommes confrontés à des cas plus graves, tels que des altérations analytiques, la présence de symptômes systémiques légers et la progression de l'œdème vers le reste du membre.

La prise en charge de ces patients nécessite une admission, avec des séjours d’environ 2 ou 3 jours, durant lesquels nous répéterons l’analyse quotidiennement, en essayant d’en faire une récente, avant le congé.

Le traitement dans ces cas, mis à part l'antivenin, visera à gérer les complications. Selon l'état du patient, il peut être nécessaire d'entrer dans une unité de soins intensifs pour bénéficier des mesures de soutien nécessaires.

Le tableau 1 résume la gestion des patients mordus par les vipères.

Viper mord

À tousRassurer le patient (midazolam) et la famille
Laver et guérir avec un antiseptique, un bandage souple, un membre moyennement élevé
Tétanos selon vaccination précédente
Analgésie (toutes les 4 heures si nécessaire)
Gravité de l'empoisonnement (poison du sang)Symptômes locauxSymptômes générauxAnalytiqueTraitement principalAvez-vous besoin d'un revenu?
Grade 0: morsure sèche (1 ± 0,3 ng / ml)Douleur localisée légère ou modérée. Marque FangNonAucune altérationNettoyer et soigner avec antiseptiqueObservation 4-6h
Grade 1: doux (5 ± 1,8 ng / ml)Œdème local modéré, ne dépassant pas la surface de la morsureNonAucune altérationCure BandageObservation de 24 h
Grade 2: modéré (32 ± 7 ng / ml)Une inflammation importante qui englobe tout le membre sans le faire déborder. LymphangiteDoux Nausées, vomissements, hypotension légère, diarrhée, douleurs abdominales, symptômes neurologiquesLeucocytose> 15 000. 150 000 thrombocytopénies. Fibrinogène 200 000 mg / mlSérum non officielLe revenu
Grade 3: sévère (126 ± 50 ng / ml)Inflammation très importante qui dépasse le membre et atteint le troncSérieux IRA, CID, hémorragies dans différents organes, chocDéséquilibre électrolytique sévère, troubles majeurs de la coagulationSérum antiofídico. Traitement des complicationsRevenu / USI

Son administration doit être effectuée sous surveillance médicale, car il contient des protéines hétérologues et un risque de réaction anaphylactique. Il a été démontré que la voie intraveineuse provoque un débit rapide> ml de sérum physiologique et que le débit de perfusion est de 50 ml / h.

Que faire chez les femmes enceintes?

Que faire chez les enfants?

Chez les enfants, le risque d'intoxication grave est plus élevé, car la concentration de poison dans le sang est toujours plus élevée. Ils constituent donc un groupe d'indications spéciales lors de l'administration de sérum antivenimeux. La dose est exactement la même que chez l’adulte, c’est-à-dire un flacon.

Que faire avant un syndrome de compartiment?

Rarement, une augmentation de la pression à l'intérieur des compartiments musculaires peut se produire. La difficulté res> 16. Il n’existe aucune étude prospective comparant l’efficacité de la fasciotomie par rapport à l’utilisation de sérum anti-ophidique, bien que de nombreuses publications et expériences sur les animaux appuient une approche initialement médicale 17.

Que se passe-t-il après la sortie de l'hôpital?

Les patients doivent être évalués environ 7 à 10 jours plus tard pour vérifier leur statut et maintenir un traitement antalgique si nécessaire. En effet, des désagréments fonctionnels pouvant durer des semaines et, dans certains cas, des mois peuvent persister. Au même degré d’empoisonnement, l’inconfort résiduel est mineur si un antivenin a été utilisé.

Bien que peu fréquente, l’apparition d’une réaction d’hypersensibilité rare> iii, appelée maladie sérique, est possible. Ses symptômes incluent fièvre, éruption cutanée, urticaire, arthralgies, adénopathies, ainsi que maux de tête, nausées et vomissements. Il commence généralement entre 7 et 21 jours après l'administration de l'agent déclencheur. Nous devons donc veiller à l'identifier et à le traiter.

Morsures de serpents exotiques

La gestion des morsures par des serpents exotiques dépasse largement l'objectif de cet article. Parmi ceux-ci, nous dirons seulement que l'identification de l'espèce et le traitement avec des antisérums spécifiques sont nécessaires en quantité suffisante pour être efficaces. Dans ces cas, le plus compliqué est d'obtenir cet antisérum, car les hôpitaux espagnols en manquent. À l'heure actuelle, il n'y a pas de protocole permettant une fourniture si nécessaire. Une solution d'urgence éventuelle pourrait consister à contacter les zoos avec leurs propres réserves d'antidotes, tels que le zoo de Madrid, le zoo de Barcelone, Terra Natura ou Adibo. Ce circuit d’approvisionnement soulève des problèmes de toutes sortes, mais en l’absence d’un autre moyen de distribution urgente, un accord particulier entre l’hôpital et le zoo peut être la seule option viable.

Le tableau 2 présente les indications de situations spéciales et le mode d'administration de Viperfav ®.

Viperfav ®Type F (ab ’) 2 Fabotherapeutic d’origine équine
Flacon de 4 ml
Stockage réfrigéré
Administration intraveineuse sous surveillance médicale
Un flacon dilué> ml de sérum physiologique
Infusion lente (50 ml / h)
Cas spéciauxSérum antivenimeuxDiscussionDose
Femmes enceintesOuiRisque plus élevé de dommages au foetus dus au poison qu'à l'antiveninUne fiole
Les enfantsOuiMême quantité de poison dans un petit continent, donc il y a un plus grand empoisonnementUne fiole
Syndrome du compartimentOuiMesure de la pression intracompartimentale, sérum antivenimeux, mannitol 1 à 2 gr / kg, réévaluation heure par heure, si au bout de 4 h elle ne s'est pas normalisée: fasciotomieUn flacon peut être répété à 5 h
Serpents exotiquesOui, spécifique à chaque espèce et à une dose suffisanteIl est nécessaire de connaître l'espèce pour obtenir le sérum antivenimeux spécifique. Contactez le zooSelon le degré d'intoxication et le type d'antivenin. Normalement, beaucoup de flacons

Dans les années 1990, les sérums antivenimeux ont cessé d'être utilisés en grande partie en Europe en raison de doutes quant à leur efficacité et au risque de réactions anaphylactiques. Depuis la fabrication de fragments d’immunoglobuline hautement purifiés, leur utilisation dans les intoxications modérées et graves bénéficie à nouveau d’un fort soutien. Le consensus en faveur de l'immunothérapie repose sur une excellente tolérance et les avantages d'une application précoce, par voie intraveineuse et à doses suffisantes. Le sérum antivenimeux réduit la morbidité, les complications, les séquelles ultérieures et le temps d'hospitalisation.

L'utilisation prophylactique d'antibiotiques ou l'administration de corticostéroïdes pour réduire l'œdème ne semble pas utile. La utilización de heparina de bajo peso molecular solo estaría justificada en los casos de necesidad de tratamiento de complicaciones vasculares o inmovilizaciones prolongadas. Las medidas físicas, como torniquetes o vendajes apretados, pueden ser un mal en sí mismos, de igual forma que lo son cauterizaciones, succiones o incisiones en el lugar de la mordedura, por lo que deben evitarse en todos los casos.

El tratamiento de un síndrome compartimental producido por veneno se ha tratado con fasciotomías hasta que diversos estudios en animales y el uso de faboterápicos modernos han cuestionado su utilidad. Debido a que la causa es controlable médicamente, es la excepción que confirma la regla, aconsejándose inicialmente un manejo médico mediante faboterápicos.

Después de las dudas generadas sobre los antivenenos en los años 90, que propiciaron terapias de soporte que se han revelado ineficaces, es necesario establecer un manejo claro de los pacientes apoyándonos en su grado de envenenamiento. En realidad, el problema no reside en si se administran o no corticoides o profilaxis antibiótica, el riesgo real para el paciente es si los usamos «en vez de».

Partiendo de la evolución de los síntomas locales, la presencia o ausencia de síntomas generales y la aparición de alteraciones analíticas, debemos hacernos las 2 preguntas más importantes para su manejo en Urgencias: ¿precisa ingreso?, ¿necesita suero antiofídico? Si somos capaces de responderlas de forma adecuada, la probabilidad de que el paciente presente complicaciones se reducirá notablemente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Reducir el riesgo

Para los expertos, una de las cosas mбs importantes es tomar las medidas adecuadas para disminuir el riesgo de picaduras de serpientes. Antes de ir a un бrea de montaсa, los autores de este trabajo recomiendan "sacar toda la informaciуn sobre la presencia de serpientes en la zona y los tipos". Ademбs aconsejan, si es posible, "llevar fotografнas a color de las serpientes, lo que facilitarб las labores de rescate posteriores en caso de que alguien sea mordido".

Las medidas de prevenciуn tambiйn deben incluir ropa holgada y gruesa, botas altas y calcetines gordos, que pueden dificultar la mordedura a las serpientes. Otros consejos de los especialistas consisten en observar cuidadosamente el terreno antes de sentarse o montar la tienda de campaсa, tentar la tierra con un bastуn antes de pisar y evitar poner las manos en zonas donde pueden esconderse estos reptiles –rocas, hierba larga o troncos-. Tambiйn seсalan la importancia de revisar las bolsas y mochilas con cuidado antes de meter la mano, ya que puede haber un habitante inesperado.

Dario Svajda, de la Comisiуn Mйdica de Equipos de Rescate en la Montaсa y uno de los autores de la revisiуn, indica a elmundo.es que "hay que moverse lentamente si estamos ante una serpiente, sin hacer movimientos bruscos". Ademбs, los expertos destacan que "si alguien ve una serpiente no intente cogerla o matarla, ya que es durante estas acciones cuando ocurren muchas de las mordeduras". En algunos casos, el veneno permanece activo hasta bastante tiempo despuйs de la muerte del reptil, por lo que tampoco conviene tocarlo en esas circunstancias.

Antнdoto: їsн o no?

La decisiуn de llevar o no un antнdoto contra el veneno de serpientes depende de varios factores: el peligro real de picaduras de serpientes, las caracterнsticas del terreno, que puede complicar o retrasar las labores de rescate, la presencia de alguien que sepa cуmo administrar el veneno y lidiar con las posibles complicaciones que surjan y los recursos econуmicos de los excursionistas.

Ademбs, se debe contar con la infraestructura necesaria en el caso de decidir llevar un antнdoto, ya que requiere unas condiciones de transporte que garanticen que el producto no se va a estropear.

En cuanto a las reacciones adversas al administrar el antнdoto, йstas se registran entre el 5% y el 80% de los pacientes.

Vidéo: Que Faire En Urgence En Cas De Morsure Par Un Serpent (Octobre 2021).

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